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第306章从平扫CT中看穿诊断(第1/2页)
翌日。
天还没大亮，陆仁就醒了。
为了避免打扰到室友，他轻手轻脚穿好衣服，换了双运动鞋，就下了楼。
清晨的空气带着点凉意，医院操场边上有几棵老树，叶子上还挂着露水。
陆仁沿着跑道慢慢跑起来。
这是他重生后一直没丢的习惯。
前世他就是在这上面栽的，一台手术接着一台手术，熬到后半夜，第二天照旧查房。
长期下来，身体早就被掏空了，最后倒在科室里。
这一世，他再也不会那么傻。
身体是革命的本钱，这句话，他比谁都体会得深！
跑了三圈，身上出了一层薄汗，他才慢慢停下来。
在操场边走了走，等呼吸平了，陆仁才回寝室洗漱。
……
食堂吃了个早餐，一碗粥、两个包子，陆仁这才慢悠悠往科室走。
他一进医生办公室，就感觉今天的氛围有些不一样。
几个规培生和研究生正凑在一起说着什么，见他进来，声音都低了低。
有人有意无意地朝他看了几眼。
陆仁想了想，估计是昨天抢救了那个高钾血症的患者，科室的众人可能都知道了。
一个新生，在主任确诊了室速之后，还能坚持自己的看法，结果还是正确的。
这种事，放在哪个科室，都得议论几天。
陆仁没在意，跟几个比较熟的医生点了点头，把白大褂穿上，坐下来开始等着交班。
其他人也只是看了看陆仁这边，便继续埋头看自己的活儿，大部分都是看昨天做的检查结果，记住重要的项目，避免等会儿查房的时候，点到自己，又什么都不知道。
……
晨交班的时候。
护士站念到昨天那个高钾的病人：“透析后血钾已经降到4.6，心电图正常，今天继续观察。
赵鹏站在人群里，脸色并不好看。
他全程没往陆仁的方向看，手里拿着交班本，低着头，谁都看不清他的脸色。
马文山今天没有来，听说是院里有会。
早交班之后，各组教授带着各自的人，分头查房。
程时咏今天出门诊，临走前交代了，组里的病人由许曼带着查。
许曼的查房查得很细。
经过昨天的事，组里的进修医生冯医生，是彻底服了陆仁。
他本来在基层干了多年，知道一个能在关键时候hOld住场面的人，是极为难得的。
这一上午，他跟着查房，碰到拿不准的，就凑过来问陆仁。
“陆医生，你看这个病人，昨天加了利尿剂，今天腿肿消了，可血肌酐涨了二十多个，这要不要紧？”
陆仁解释道：“心衰病人利尿，肌酐小涨一点是正常的，只要尿量可以，血压稳，就先这么用，过两天再复查，其实肌酐上涨，也是利尿有用的。”
冯医生点点头，立刻就记下来。
过了一会儿，他又拿着一个病人的化验单来问。
“这个老太太，BNP高，可她肺上也有感染，喘得厉害，在基层医院值班的时候，我拿不准这喘是心衰还是肺的问题。”
“你让她坐起来，听听肺底有没有湿啰音，再看下肢肿不肿，今天尿了多少。”陆仁道，“心衰的喘，躺不平，肺底有水，两边都有啰音。感染的喘，多半有痰，有发热，啰音局限在一边。你把这几个分开看，心里就有底了。”
冯医生照着去看了，回来直点头。
唐甜正带着两个规培生改医嘱，也凑过来听了两句。
“师弟，你干脆给我们讲个课得了。”她笑着说，“你这讲得比课本清楚，几句话就说明白。”
旁边几个规培生和实习生连连点头。
教科书上的内容，往往比较晦涩难懂，但是经过陆仁这边一讲出来，感觉一下子就记住了。
“我这也跟着一些老师学的。”陆仁说，“等在临床待久了，你们都能知道。”
“我可不敢跟你比。”唐甜笑着说了一句，转身又去忙。
面对大家的疑问，陆仁一点都不藏私。
对这种真心实意、踏踏实实的讨论，他向来是来者不拒。
能帮到一个愿意学的人，不带有其他目的性，他从来都不觉得亏。
许曼在前面听着，看在眼里，嘴角带着一丝淡淡的笑意，并没有多说什么。
……
查到新入院的一床，许曼停了下来。
这是个五十多岁的男病人，昨天下午刚收进来。
“他主要是胸闷、气短，活动以后加重，这两天越来越明显。”许曼翻着病历，“门诊做了心电图，前壁导联T波有点变化，考虑冠心病，准备过几天给他安排冠脉造影。”
她说着，让规培生把资料拿过来。
陆仁站在旁边，目光落在那一沓片子上。
里面有一张胸部CT，是昨天在急诊做的平扫CT。
这是为了排除胸闷的其他原因，做的常规检查。
陆仁随手拿起来，对着光看。
他只看了几眼，眉头就微微动了一下。
“许老师，这个造影，我觉得可能先别急着做。”
许曼愣了一下：“怎么了？”
如果是其他人的意见，她可能一笑而过，但这可是陆仁的意见，她不能不重视起来。
“我看他这张平扫CT，有点像肺栓塞。”
陆仁这话一出，周围几个人都看了过来。
进修医生冯医生凑过来看了半天，没看出门道。
“肺栓塞？这不是平扫CT吗？没打造影剂，血管里黑黑白白的，哪能看出栓塞？”
冯医生说出来了所有人心中的疑问。
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正常的来讲，普通CT是看不到血管的，只有增强CT，通过打入造影，才能判断出血管是否有堵塞。
陆仁把片子举着，指着其中几处。
“你们看这里。”
“这是右肺动脉，平扫的时候，正常血管里是血液，密度偏低，偏暗。”
“可这一段，血管中间有一块东西，密度明显比周围高，发白发亮，这大概率就是新鲜的血栓。”
“血栓刚形成的时候，里面的水分还没被吸收，密度比血液高，平扫上能显出来。”
“这个征象，叫高密度血凝块征。”
众人听到这话，都瞪大了眼睛。
这种概念，他们好像听过，但是从来都没有在临床上实际运用过。
紧接着，陆仁又把片子挪了挪。
“再往下看，他左肺靠边上，有一片贴着胸膜的楔形影子，底座朝胸膜，尖朝肺门，这是肺梗死后的表现。栓子把小血管堵了，那一片肺组织缺血坏死，就成了这个样子。”
“这一侧的胸腔，还能看到一点积液。”
这时候，陆仁放下手中片子，看向病床上的患者。
“你是突然开始胸闷的，还是慢慢加重的？”
病人想了想。
“前天下午，我上楼梯，忽然就喘不上气，胸口闷得慌，当时还以为是累着了。从那以后，一活动就厉害，心跳得也快。”
陆仁又问：“你最近有没有摔过腿，长期卧床，做过手术，或者坐过长途车？两条腿有没有一条肿的？”
病人顿了顿，似乎是回想了一下，这才道：“我左腿……前阵子确实有点肿，我还以为是站久了，没在意。”
听到患者的描述，办公室顿时安静了下来。
到了这个时候，其实不需要陆仁继续解释，大家心里已经有了八九分底。
陆仁顿了顿，又解释了一句。
“真要把他当成冠心病推上造影台，造影一做，血管是好的，可肺里的血栓还在，拖下去，右心一衰，人就危险了。”
“我建议马上做一个肺动脉CTA，再抽一个D-二聚体，做个下肢静脉超声。”
众人面面相觑。
冯医生盯着那张平扫CT，看了又看，越看越觉得陆仁指的那几处有道理。
他心里那种震惊，比昨天还强烈。
昨天是高钾，好歹有化验结果托底，血一查就清楚。
今天这个，是一张谁都没当回事的平扫CT，连个造影剂都没打。
陆仁愣是从血管里那一块发白的影子上，看出了肺栓塞！
……
许曼只犹豫了一瞬。
有高钾那件事在前，她对陆仁的判断，已经信了大半。
“好。”她当即拍板，“造影先停，我去跟导管室说一声，先做肺动脉CTA。”
她转头吩咐规培生：“HAIYOUD-二聚体、血气、下肢超声，一起开。”
随着许曼的吩咐，大家分头行动，患者立刻被推去做检查了。
这时候，办公室里的人还没散。
“平扫CT都能看出肺栓塞……”一个规培生小声嘀咕，“这得看过多少片子，才能练成这样。”
冯医生看了眼身旁的陆仁，深以为然地点头。
很快，肺动脉CTA的结果出来了。
右肺动脉主干和左肺下叶的动脉里，能清楚看到大块的充盈缺损。
这个和陆仁在平扫CT上指的位置，一模一样！
D-二聚体高得离谱，血气显示明显低氧，下肢静脉超声也在左腿找到了血栓。
急性肺栓塞的诊断，坐实了！
所有人都惊诧无比。
这张片子，昨天科室里那么多人看过，没一个人看出来。
唯独这个新来的研究生，看了一眼，就把病人的病根抓住了！
结果回来之后，许曼立刻重新调整治疗计划，安排了抗凝治疗。
她一边开医嘱，一边还在看那张平扫CT。
“幸好先做了肺动脉CTA，他这个栓子不小，再拖一天，我心里都没底。”
一旁，冯医生又问了一嘴：“陆医生，像他这种，抗凝要吃多久？”
“先看他这次血栓是怎么来的。”陆仁解释道，“他有明确的下肢血栓，又没有手术、外伤这些一过性的诱因，多半要先吃三个月，等复查稳定了，再往后评估。”
血栓的形成，通常是有一定原因的。
比如外伤、骨折手术，又或者是长期久站等等，如果没有这些因素，那就要继续追查有没有肿瘤、免疫系统疾病等导致机体高凝状态的病因。
往往一个找不到原因的血栓，那才是最可怕的。
……
下午，程时咏从门诊回来一趟，听许曼说了这个病人。
程时咏也好奇地把平扫CT和报告看了一遍。
他原本以为平扫CT上，这会是一个比较明显的高密度影，只不过是其他人没有注意到。
没想到，这个高密度影，如果不仔细看，还真不一定能发现。
程时咏扪心自问，如果没有人提醒，他第一次看这张平扫CT，还真不一定能发现肺栓塞。
平扫CT能看出肺栓塞，这种能力，一般经验丰富的主治医生都不一定具备。
陆仁这种初出茅庐的研究生，居然能一眼就做出诊断，实在太不可思议了。
从科研论文，到临床思维，再到现在的影像判读，只要拥有一种顶级的能力，就已经很让人羡慕了。
而陆仁呢？
不仅同时具备这三种能力，而且谁也不知道，他背后究竟还藏着多少外人不知道的能力。
……